11-09-2023
Дисплазия шейки матки характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. Шейка находится во влагалище и является самой нижней частью матки. Хотя дисплазия шейки матки не вызывает зачастую никаких симптомов, это потенциально опасное заболевание, так как может редуцировать в рак шейки матки, второй по значимости тип рака, от которого умирают женщины, особенно молодые девушки (Nicol AF et al 2005; Marshall K 2003; Rock CL et al 2000).
С тех пор как появился ПАП-мазок в 1941, уровень смертности от рака шейки матки значительно снизился, так как этот мазок позволяет выявить дисплазию шейки матки. В развивающихся странах, где ПАП-мазок не распространен так широко, как в индустриально-развитых, рак шейки матки является лидирующей причиной смертности среди женщин (Potischman N et al 1996). В мире от рака шейки матки умирает 11,6 % женщин (Giuliano AR et al 1998; Rock CL et al 2000).
Более чем 99 % случаев рак шейки матки или дисплазия шейки матки могут быть вызваны вирусом папилломы человека (HPV), вирус, который вызывает генитальные бородавки (Yeo AS et al 2000). HPV или ВПЧ очень распространен: риск в течение жизни заразиться через половой контакт составляет 80 % (Bekkers RL et al 2004). Также вирус может присутствовать без симптомов.
Основная цель женщин, у которых обнаружен HPV, не позволить развиться дисплазии шейки матки или раку (Marshall K 2003; Giuliano AR et al 1998). Существует очень много разновидностей HPV (типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67), некоторые его формы могут спровоцировать риск развития рака намного выше, чем остальные, особенно HPV16, HPV18 (Liu T et al 1993). HPV обычно очень тяжело выявить, так как он зачастую протекает бессимптомно. Только 1 % женщин с HPV имеют видимые изменения — генитальные бородавки (Wright TC et al 2004), этот факт подтверждает важность регулярного обследования с помощью ПАП-мазка.
Цель лечения дисплазии шейки матки — максимальное уменьшение риска развития этого заболевания в стадию рака. Риск редуцирования может быть понижен с помощью соблюдения диеты и употреблением специальных добавок, профилактикой медицинских и химических вмешательств (Rock CL et al 2000; Pereira DB et al 2004; Maissi E et al 2004). К счастью, есть надежда на горизонте: изменение стиля жизни, применение ПАП-мазка, и разработки вакцины против HPV позволят снизить риск развития рака шейки матки в экономически-развитых странах.
Содержание |
Дисплазия шейки матки часто называют цервикальной инетраэпителиальной неоплазией шейки матки (CIN — Cervical Intraepithelial neoplasia). Она часто классифицируется следующими степенями, в зависимости от наличия анормальных клеток на поверхности эпителия:
Диагноз дисплазии шейки матки не означает развития рака шейки матки. На самом деле, более 74 % женщин с умеренной дисплазией выздоравливают в течение 5 лет (Holowaty P et al 1999). Поэтому риск развития рака существенно низкий.
ПАП-мазок — стандартное средство для выявления у женщины заболевания дисплазии шейки матки или рака. С помощью ПАП-мазка клетки соскабливаются с поверхности шейки матки и затем обследуются под микроскопом. Примерно в 5-7 % ПАП-мазков находят анормальные клетки (Jones BA et al 2000).
Основная проблема — это редкое применение обследования с помощью ПАП-мазка. В большинстве случаев при получении результатов, подтверждающих дисплазию, необходимо в течение нескольких месяцев пересдавать мазок. Однако, 10-61 % женщин не подвергаются повторному исследованию. Причина этому: недостаток элементарных знаний
Приведена статистика American Cancer Society’s 2002 screening guidelines:
Уровень успешного лечения дисплазии шейки матки на ранней стадии очень высок. В течение лечения лечащий врач может прибегнуть к методам криотерапии для удаления анормальных клеток.
Также предусмотрена петлевая электроконизация шейки матки, цервикальная конизация.
В случае диагноза CIN 3 показана гистерэктомия — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины(Das N et al 2005), все органы таза могут быть удалены с помощью процедуры, которая называется pelvic exenteration.
Иногда химиотерапия необходима в дополнение к хирургическому вмешательству. Хирургические меры зависят от степени рака.
http://www.lef.org/protocols/female_reproductive/cervical_dysplasia_01.htm
Дисплазия шейки матки.